癌癥愈后能生育嗎？這是風險評估說明，你一看

時間：2017-06-26

隨著腫瘤發生的年輕化和醫療水平的飛速發展，很多年輕患癌女性在得到治療之后會得到生命的延續，愈后她們也將面臨著一個問題，她們可以妊娠嗎？如果可以，應該注意什么呢？

1、癌癥治療后的妊娠風險高嗎？

患癌癥女性妊娠率低于同年齡段的正常女性，這與腫瘤治療中放化療對卵巢功能影響有關，同時，長期的治療也會增加患者的身體負擔。因此，若癌癥患者有意愿生育，也應在治療后有一定的間隔時期，評估腫瘤復發風險后再進行。

近來研究學者提出，癌癥治療后的年輕女性妊娠，似乎并不會增加癌癥復發的風險。決定何時較適合妊娠取決于以下幾個因素：

（1）癌癥治療方法的選擇；

（2）癌癥的分型與分期；

（3）受孕女性自身情況。

2、癌癥治療方法的選擇將影響您的受孕

常用于癌癥治療的有放射治療、化學治療、手術、放化療相結合、激素治療等。不同的治療方法對女性的重要器官損害不同，導致妊娠不良結局風險也有不同。

（1）放射治療

目前研究指出，放射治療可影響子宮支持細胞的生長，影響子宮的血供，使得妊娠流產幾率大大增加，不良妊娠結局如低出生低重兒等風險增加。

（2）化學治療

一些醫生建議，采用化學治療癌癥的女性應在完成治療后6 個月方能考慮受孕，因為在 6 個月內，殘留的化學藥物可能會對生殖細胞有破壞作用。也有一些醫生認為，妊娠可能會觸發腫瘤的再次復發或惡化，因此應等待療程結束后 2～5 年才能考慮妊娠。

（3）手術治療

以前觀點似乎認為，若手術去除全部或部分宮頸會大大增加流產和早產的風險。

3、癌癥的分型與分期

（1）乳腺癌

關于乳腺癌與妊娠的關系是現有研究的熱點。既往指南依據乳腺癌患者卵巢功能恢復和復發高峰等因素對乳腺癌和妊娠間隔進行分析，認為比較合理的時間間隔為 2 年。

現有臨床實踐表明，復發風險高的術后患者應推遲到治療后 2～3 年方考慮妊娠。已證實有淋巴結轉移的患者，應延遲 5 年以上。遠處轉移的患者，醫生應告知懷孕的風險，原則上不建議患者自然妊娠。

年齡 <33 歲的女性，為減少復發風險，應延遲至治療完成后 3 年以上再考慮妊娠。

接受輔助化療的患者，抗腫瘤藥物會排泄到乳汁中，因此建議治療和妊娠的較短間隔時間為 12 個月。

（2）子宮內膜癌

對于年輕的子宮內膜癌患者，常采用大劑量高效孕激素保留生育功能治療，治療結束后隨訪2～6 個月，假如患者完全緩解，建議盡量及早懷孕，一旦懷孕，要對患者密切隨訪，每 6 個月查看癥狀和進行子宮內膜取樣活檢，監測腫瘤的早期復發。

若患者有不孕史或不孕的高危因素（肥胖、多囊卵巢綜合癥、糖尿病、不排卵綜合征），應推薦輔助生殖。孕后建議患者進行子宮切除術（切除或不切除雙側子宮附件）以免晚期復發。

（3）宮頸癌

只有要求保留生育功能的 1A 期（未浸潤到子宮肌層）患者，才能進行保留生育功能的治療（子宮頸錐形切除術）。術后隨診應每 3 個月進行一次子宮頸細胞學檢查，若兩次細胞學檢查陰性，可建議妊娠。多數學者建議在術后 6 個月可以妊娠，如自然受孕失敗，可以考慮輔助生殖技術。

（4）甲狀腺癌

分化型甲狀腺癌患者應考慮首選手術治療，術后妊娠對于 TSH 調控國外學者采取的是替代治療，有文獻報道，可將甲狀腺癌術后妊娠婦女 TSH 控制在 0.5Mu/L 左右即可。

有分化型甲狀腺癌治療史的女性，如果孕前血清甲狀腺球蛋白水平檢測不到（不存在 Tg 抗體），則在妊娠期不需要進行超聲和甲狀腺蛋白監測。

若為放射性碘治療的女性，應推遲至完成治療后 6 個月再考慮妊娠。

無論何種治療的女性，在妊娠期間應確保足夠的碘攝入，推薦劑量為 150～250mcg/ 天。

對于一些放化療為首選治療的惡性腫瘤，保留生育功能尤為關鍵。因此，ASCO 相關指南指出，在接受癌癥治療前，我們可以防患于未然，提前采取措施保留生育功能，為日后輔助生殖技術做準備。

4、保留生育功能的治療技術

5、受孕女性自身情況

癌癥治療后女性當有計劃妊娠時，應常規進行孕前檢查，并到醫院對自身身體狀況進行評估，包括心肺功能、卵巢儲備功能等。如果你的癌癥治療影響了你的卵巢功能，導致無法排卵，那么，你還可以選擇供者、領養等方式實現自己當媽媽的愿望。

以上所述情況中不適合自然孕育的情況，均可以通過輔助生殖的技術來幫助完成生育夢，較常見的就是試管嬰兒技術了。試管嬰兒發展至今歷經三代更迭，國內目前以第一代和第二代技術為主，以美國、泰國為代表的國家已成熟應用第三代試管嬰兒技術。第三代試管嬰兒技術能通過PGD/PGS篩查一百余種遺傳疾病和染色體疾病等。國內第三代試管嬰兒技術已在進步，但相較于國外仍有一定差距。如美國，試管嬰兒技術起步早發展快，技術和實驗室設備先進，是目前試管嬰兒成功率較高的國家。

如果患者自身條件確實不適合自然孕育和試管嬰兒，還可以通過第三方輔助生殖技術讓自己的家庭獲得圓滿。在正式選擇輔助生殖技術之前，醫生會對患者身體情況進行合理科學的評估，較大可能保證患者實現生育夢想。

綜上，現在無臨床指南對癌癥治療后懷孕的時限提出明確的指導意見，臨床的婦產科醫生，在給患者提供妊娠建議時，應充分考慮患者治療療程、復發風險、卵巢功能恢復情況等。

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